El 20 de mayo, el ACIPC organizó un panel de discusión de preguntas y respuestas de Covid-19 como parte de su serie de seminarios web de GAMA Healthcare y ACIPC COVID-19.
Presidido por el profesor Brett Mitchell, este seminario web ofreció la última actualización de COVID-19. El panel estaba formado por expertos del mundo de las enfermedades infecciosas y la prevención y control de infecciones: Martin Kiernan, Kathy Dempsey, el Dr. Andrew Stewardson y Belinda Henderson.
A continuación, cinco claves para llevar a cabo el seminario web.
El "Doning and doffing": ¿realmente importa la secuencia?
Dependiendo del lugar del mundo en el que te encuentres, hay unas cuantas variaciones diferentes en la secuencia, y ninguna es incorrecta. En general, los principios se basan en asegurar que el personal se mantenga seguro.
Recientemente, se han hecho cambios en la secuencia de "doffing", en particular, para reducir el número de veces que un trabajador sanitario tiene que ir a la zona facial para quitarse el PPE; las acciones de "doffing" se han agrupado para reducir esto.
Llave para llevar:
"Manos limpias, cara limpia" es el principio fundamental para evitar que el personal se acerque a la cara con las manos sucias.
¿Pruebas de ajuste o comprobación de ajuste de las máscaras?
El panel reconoció que no todos los centros de salud son capaces de llevar a cabo pruebas de ajuste adecuadas y algunos hospitales que las han implementado han tenido dificultades para hacer frente a la demanda.
Sumado a la mezcla, los problemas de suministro de ciertos tipos de máscaras y el hecho de que las pruebas de ajuste pueden estar asociadas con mucho desperdicio de este precioso recurso PPE, el panel concluyó que, en medio de una pandemia, no era el momento adecuado para iniciar este debate.
Mensajeclave:
La comprobación del ajuste de todas las máscaras es esencial y debería ser el estándar a seguir.
No hubo pruebas concluyentes de que las pruebas de ajuste proporcionaran realmente un rendimiento superior en términos de prevención.
¿Cuánto tiempo permanecen las personas infectadas?
El Dr. Stewardson sugirió que tal vez había que distinguir entre los PCR positivos y los virus infecciosos que se desprenden. Los datos sugieren que las personas son infecciosas durante los primeros 7-10 días desde el inicio de la infección, con un pico de transmisibilidad que se produce al principio de ese período.
También se mencionaron casos preocupantes de personas que dieron positivo en la prueba PCR (shedding virus) durante mucho tiempo y que, como resultado, no pudieron volver a trabajar. En el caso de los trabajadores de la salud, especialmente, se está convirtiendo en un problema común. Una respuesta definitiva a veces es tratar de obtener un cultivo viral, pero eso puede ser un gran desafío en sí mismo.
La inmunidad y el pasaporte de inmunidad... ¿es una respuesta viable?
Los anticuerpos IgE específicos del Coronavirus aparecen a los 10 días aproximadamente y eso coincide con una reducción de la carga viral y la transmisibilidad, por lo que parece una respuesta inmune adaptativa que protege contra la infección. El concepto de "pasaporte inmunológico" es uno en el que una prueba serológica revelará a las personas que son positivas y las identificará como "protegidas" y capaces de ser expuestas con seguridad.
Sin embargo, hay muchos grupos, incluida la OMS, que han respondido rápida y negativamente a este concepto. Llaman la atención sobre la importancia de pensar en lo que realmente significa la PCR y aceptar que todavía hay mucho sobre la inmunidad y esta enfermedad que todavía se desconoce:
No todas las personas que se recuperan de Covid-19 tienen anticuerpos detectables (10-20%)
De los que sí lo hacen, no está clara la relación entre los anticuerpos y la inmunidad funcional o la protección contra el virus, por ejemplo, se desconoce el nivel umbral para establecer la inmunidad
Todavía existen preguntas sobre la duración de la inmunidad, si es que existe inmunidad
Preguntas sobre las pruebas en sí, con un informe reciente que muestra un 50-60% de sensibilidad con algunas de las pruebas serológicas disponibles comercialmente en Australia.
Llaves para llevar:
Es posible que los que dan positivo en la serología no sean inmunes
Y es posible que los que dan negativo sean inmunes
Las pruebas seguirán recogiéndose en las próximas semanas y meses pero, por ahora, es difícil ser definitivo en cuanto a lo que todo esto significa.
¿Es la RCP un procedimiento que genera aerosoles?
Australia ha abordado esta cuestión haciendo una distinción entre la RCP en sentido amplio (diferenciando entre RCP y RCP avanzada con manejo de las vías respiratorias a menudo intubación) y la de las compresiones torácicas, con la posición de que *las compresiones torácicas no son un procedimiento generador de aerosoles.
A falta de pruebas concluyentes de que la compresión/desfibrilación torácica se asocie a la transmisión de virus, la recomendación que se está haciendo a nivel nacional es que los primeros en responder puedan iniciar la compresión y la desfibrilación torácica con "precauciones con las gotas" en pacientes con infección Covid-19 presunta o confirmada, mientras que otros se ponen sus "precauciones aerotransportadas" y entran para hacerse cargo del manejo de las vías respiratorias.
* A continuación figura el examen sistemático mencionado por el panel que concluyó que las compresiones torácicas no estaban asociadas con un aumento de la transmisión del SARS y que el riesgo estaba en realidad asociado con el manejo de las vías respiratorias.
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Procedimientos de generación de aerosoles y riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas a los trabajadores de la salud: una revisión sistemática. PLoS Uno. 2012;7(4):e35797. doi: 10.1371/journal.pone.0035797
Pensamientos más amplios sobre los procedimientos de generación de aerosoles...
Se pidió un consenso entre los grupos profesionales y los organismos de salud pública en cuanto a lo que es un procedimiento de generación de aerosoles (AGP). Se reconoció que esto era algo que debía acordarse en un momento de calma y no de crisis.
Llave para llevar:
Se necesita un consenso universal sobre la definición de un AGP. Los procedimientos particulares que causan confusión (y posteriormente los problemas de suministro de PPE en el Reino Unido) en cuanto a su condición de AGP (o no), incluyen:
Succión oral
Nebulizadores
Compresiones torácicas
¿Qué vacunas o nuevos tratamientos están en el horizonte...?
El Dr. Stewardson indicó que en este momento se estaban llevando a cabo muchos estudios terapéuticos, pero todos en el contexto de ensayos clínicos. Es probable que los resultados de estos, sean efectivos o no, estén disponibles antes de una vacuna.
Llave para llevar:
Por el momento, el enfoque de la gestión del virus sigue centrándose en la prevención de la infección y en las medidas de salud pública.
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