En julio de 2019, NHS England y NHS Improvement lanzaron la Estrategia de Seguridad del Paciente del NHS para una cultura, sistemas y pacientes más seguros. Una parte de esta estrategia fue el desarrollo del Marco de Respuesta a Incidentes de Seguridad del Paciente (PSIRF), publicado en agosto de 2022, con implementación programada para finales de 2023. Este artículo es una guía completa del PSIRF: qué significa, a quién se aplica, qué deben hacer las organizaciones, etc.
¿Qué es el PSIRF?
El Marco de Respuesta a Incidentes de Seguridad del Paciente (PSIRF) establece el enfoque del NHS para desarrollar y mantener sistemas y procesos eficaces de respuesta a incidentes de seguridad del paciente para aprender y mejorar la seguridad del paciente. El PSIRF sustituye al Marco de Incidentes Graves (SIF) establecido en 2015.
El PSIRF apoya el desarrollo y mantenimiento de un sistema eficaz de respuesta a incidentes relacionados con la seguridad del paciente que integra cuatro objetivos clave:
¿Por qué el PSIRF sustituye al Marco de Incidentes Graves?
Poco después de la publicación del Marco de Incidentes Graves (SIF), NHS England empezó a recibir comentarios de pacientes, familiares y personal sobre sus experiencias con las investigaciones de incidentes de seguridad del paciente. Tenían la sensación de que el proceso era cerrado y defensivo, en lugar de favorecer el aprendizaje y la mejora, como se pretendía.
A pesar de proporcionar recursos sobre cómo llevar a cabo investigaciones dentro de las organizaciones, no hubo un retorno visible de la inversión en términos de cambio y mejora sostenibles, lo que indica retos en torno a todo el proceso.
En respuesta, NHS England inició actividades de participación pública para identificar y abordar las causas profundas de estos problemas. Los principales problemas detectados fueron la falta de tiempo y de competencias de los investigadores del NHS, que a menudo hacían malabarismos con estas investigaciones de incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes junto con sus responsabilidades habituales. Las investigaciones se consideraban una herramienta de gestión del rendimiento con objetivos y plazos estrictos, que eclipsaban el objetivo de influir positivamente en los afectados por incidentes graves.
NHS England y NHS Improvement utilizaron esta información para determinar cómo podían cambiar los procesos y apoyar su objetivo de responder eficazmente a los incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes. Esto les llevó al PSIRF.
¿En qué se diferencia el PSIRF del SIF?
El PSIRF cambia radicalmente la forma en que el NHS responde a los incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes para aprender y mejorar.
Una distinción clave entre el Marco de Incidentes Graves (SIF) y el PSIRF es que este último no distingue entre "incidentes relacionados con la seguridad del paciente" e "incidentes graves". Al eliminar la clasificación de "incidentes graves" y su umbral asociado, el PSIRF representa un cambio significativo en la forma en que el NHS responde a los incidentes de seguridad del paciente en su conjunto, y es un paso importante hacia la implantación de sistemas integrales de gestión de la seguridad en todas las organizaciones.
Otro elemento diferenciador es que el PSIRF no es un marco de investigación que prescriba lo que hay que investigar. En su lugar, aboga por un enfoque coordinado y basado en datos de la respuesta a los incidentes de seguridad del paciente, centrado en el compromiso compasivo con los afectados.
En el marco del PSIRF, las organizaciones deben conocer a fondo su perfil de incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes, las medidas de seguridad en curso y los programas de mejora establecidos.
Mediante el ejercicio de planificación de la respuesta a incidentes relacionados con la seguridad del paciente, en el que participan los proveedores y las principales partes interesadas, la organización puede determinar su capacidad de respuesta a incidentes, teniendo en cuenta factores como la disponibilidad de investigadores formados, sus limitaciones de tiempo y la variedad de métodos de respuesta de que disponen. A continuación, pueden determinar una respuesta adecuada y proporcionada en caso de incidente.
En pocas palabras, el PSIRF se centra en:
Mejorar la experiencia de los afectados por un incidente, ya sea el personal de la organización, los pacientes o sus familiares.
Transición hacia un enfoque considerado en el que las organizaciones evalúen los incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes para identificar las oportunidades de aprendizaje más significativas, comprender los esfuerzos de mejora en curso y, sólo entonces, determinar una respuesta adecuada.
Aprovechar una gama más amplia y eficaz de métodos para apoyar la recopilación de información y el aprendizaje, en lugar de métodos que asumen la identificación simplista y lineal de una única causa.
Establecer estructuras de gobernanza y procesos de supervisión eficaces para responder a los incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes, mediante la colaboración de todas las organizaciones sanitarias que prestan y supervisan la asistencia financiada por el SNS.
¿A quién se aplica el PSIRF?
El PSIRF es un requisito contractual en virtud del Contrato Estándar del NHS y es obligatorio para los servicios prestados en virtud de dicho contrato, incluidos los servicios de agudos, ambulancias, salud mental, proveedores de atención sanitaria comunitaria, maternidad y todos los servicios especializados.
Además, las organizaciones que prestan asistencia secundaria financiada por el NHS en virtud del Contrato Normalizado del NHS, pero que no son trusts o foundation trusts del NHS, están obligadas a adoptar el PSIRF para todos los aspectos de la asistencia financiada por el NHS.
Es posible que los proveedores de atención primaria también deseen adoptar el PSIRF, pero por el momento no es un requisito obligatorio. Aquellos que deseen utilizar PSIRF en su organización deben trabajar con su consejo de atención integrada (ICB).
¿Qué deben hacer las organizaciones?
Las organizaciones deben aplicar el PSIRF en el desarrollo y mantenimiento de lo siguiente:
1) Política de respuesta a incidentes relacionados con la seguridad del paciente: Define el planteamiento de la organización para responder a los incidentes relacionados con la seguridad del paciente y aprender de ellos para mejorar. Incluye información sobre los sistemas, procesos y procedimientos de gobernanza actuales, las estrategias de participación de los afectados por un incidente relacionado con la seguridad del paciente y el modo en que las respuestas de aprendizaje se traducirán en una labor de mejora en toda la organización. Puede acceder al modelo de política nacional aquí.
2) Plan de respuesta a incidentes relacionados con la seguridad del paciente: Basado en el perfil de incidentes de seguridad del paciente de la organización, las prioridades de mejora continua, los recursos disponibles y las prioridades de todas las partes interesadas, este documento debe especificar los métodos que la organización pretende utilizar para maximizar el aprendizaje y la mejora y cómo se aplicarán a los distintos incidentes de seguridad del paciente. Puede acceder a la plantilla del plan nacional aquí.
Ambos documentos deben estar en consonancia con el enfoque más amplio de la organización en materia de mejora de la seguridad y deben publicarse en el sitio web de la organización.
¿Cómo pueden utilizar las organizaciones el PSIRF?
Como se ha mencionado en la sección anterior, las organizaciones deben aplicar el PSIRF en el desarrollo y mantenimiento de la Política y Plan de Respuesta a Incidentes relacionados con la Seguridad del Paciente. Para ayudarles en esta tarea, NHS England ha elaborado los siguientes documentos:
Una guía completa de preparación para aplicar el marco y las plantillas de la política y el plan locales de respuesta a incidentes relacionados con la seguridad del paciente.
Orientaciones sobre la participación de pacientes, familiares y personal tras un incidente relacionado con la seguridad del paciente
Planificación de la respuesta y herramientas, guías y plantillas de informes
Normas de respuesta a incidentes relacionados con la seguridad del paciente, incluidos los requisitos de formación
Funciones y responsabilidades de los supervisores de la respuesta a incidentes
Puede encontrar estos recursos aquí.
¿Qué es el kit de herramientas de respuesta al aprendizaje de PSIRF?
Al trabajar con los primeros usuarios, el equipo del NHS de Inglaterra descubrió que era necesario compartir el concepto de investigación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Así que, para crear más conciencia, reunieron el conjunto de herramientas PSIRF que contiene una serie de enfoques basados en sistemas y herramientas nacionales que incorporan la SEIPS (Iniciativa de Ingeniería de Sistemas para la Seguridad del Paciente).
Se anima a las organizaciones a utilizar el conjunto de herramientas para explorar los factores que contribuyen a un incidente o grupo de incidentes relacionados con la seguridad del paciente y para informar sobre la mejora. A grandes rasgos, la herramienta PSIRF contiene:
Herramientas de preparación: Suelen utilizarse en la fase inicial de la respuesta de aprendizaje e incluyen un registro de recopilación de información, mapas de las partes interesadas y una plantilla para ayudar a definir los términos de referencia de una investigación.
Aprendizaje de métodos de respuesta: Esto incluye la revisión tras la acción, la revisión multidisciplinar, el Swarm Huddle y la visión general de la investigación de incidentes de seguridad del paciente.
Guías de trabajo cotidiano: Diseñadas para apoyar la exploración de cómo se presta la asistencia día a día en el mundo real, incluyen orientaciones para el personal sobre la realización de entrevistas empáticas y de apoyo durante las respuestas de aprendizaje, el análisis de vínculos y el análisis de recorridos.
Herramientas adicionales: Otras herramientas disponibles en el PSIRF son una herramienta de revisión temática, una herramienta de exploración del horizonte, un mapa cronológico, una exploración del sistema de trabajo, una herramienta de informe SHARE y una guía de desarrollo de acciones de seguridad para ayudar a los proveedores a identificar áreas de riesgo, acciones para reducirlas y cómo aprovechar el aprendizaje y traducirlo en acciones significativas.
Puede encontrar estos recursos aquí.
¿Qué dicen los primeros usuarios del PSIRF?
NHS England entrevistó a algunos de los primeros en adoptar el PSIRF dentro de su organización para conocer su experiencia con el nuevo marco y sus consejos a los proveedores que ahora están implantando el PSIRF. Esto es lo que dijeron algunos de ellos:
Lucy Winstanley, Jefa de Seguridad del Paciente y Calidad, West Suffolk NHS Foundation Trust
Según Lucy, la West Suffolk NHS Foundation Trust identificó una oportunidad de cambio con el PSIRF, al tiempo que reconocía las limitaciones del Marco de Incidentes Graves. Atribuye el éxito de la implantación del PSIRF al consejo de administración de la organización, que demostró un compromiso temprano, aceptó el cambio y permaneció abierto al aprendizaje colectivo.
Dicho esto, la organización se enfrentaba al reto de dedicar un tiempo considerable a investigaciones cuantitativas que no eran de alta calidad. Para superarlo, contrataron a investigadores especializados en incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes, que aportaron una gran experiencia y un enfoque diferente, mejorando significativamente la participación del personal y los pacientes en el proceso. Este movimiento estratégico garantizó un mejor apoyo, aumentando la eficacia general del sistema.
El consejo de Lucy a quienes se pasen al PSIRF:
"Hay que abordarlo como un colectivo con la libertad de saber que se está haciendo un cambio y que se hace por la razón correcta. La flexibilidad y el apetito por el cambio tienen que ser los motores, porque es muy diferente de lo que ya se conoce: habrá preguntas y zonas grises. Aun así, como colectivo, si confías en tu enfoque y mantienes a los pacientes en el centro de todo, todo saldrá bien".
Megan Pontin, investigadora de incidentes relacionados con la seguridad del paciente, West Suffolk NHS Foundation Trust
Megan cree que el PSIRF difiere significativamente del Marco de Incidentes Graves en muchos aspectos. En concreto, considera que implicar a los pacientes, las familias y el personal desde el principio de la investigación cambia las reglas del juego.
Esto es lo que Megan quiere que los proveedores tengan en cuenta durante la transición:
"Hay que recordar que este es un viaje bastante largo y que no se puede plantear todo desde el principio. Todos nos centramos en realizar las investigaciones correctamente y aprender de ellas. Pero la parte de transferirlo a una actividad de mejora es quizá la parte en la que ninguno de nosotros tenía un marco sólido antes. Ahora el PSIRF nos permite hacerlo, y ahí es donde tenemos que centrarnos".
Saranna Burges, Directora de Seguridad y Calidad de Patentes, Norfolk and Suffolk NHS Foundation Trust
Según Saranna, el PSIRF ha capacitado al personal clínico para participar activamente en todas las fases del proceso de investigación de incidentes, desde la detección temprana o la revisión del incidente hasta el interrogatorio y la toma de decisiones. Esta implicación ha fomentado un sentimiento de propiedad y compromiso entre ellos, y les ha ofrecido valiosas perspectivas sobre la variedad de incidentes que se producen en la institución y sus efectos en pacientes y cuidadores.
Saranna aconseja a las fundaciones psiquiátricas que están aplicando el PSIRF:
"Entienda bien desde el principio lo que quiere hacer. Hay que centrarse en las áreas en las que hay más problemas de atención y tratamiento, no en las áreas en las que hay más incidentes. Aunque eso tiene que figurar en tu toma de decisiones, son las áreas de atención y tratamiento en las que debes centrarte. Prepárate para el hecho de que no reducirá los niveles de actividad. Simplemente harás algo diferente".
Lisa Falconer, Jefa de Calidad Clínica y Seguridad del Paciente, NHS Derby and Derbyshire ICB
Lisa cree que la adopción del PSIRF ha dado lugar a que los fondos se vuelvan más específicos en su enfoque de los planes de mejora. Ahora pretenden integrar y mantener estos planes dentro de su organización, en lugar de limitarse a identificar acciones y documentarlas en un informe de investigación, que nunca se revisa.
El consejo de Lisa a los líderes de ICB es:
"La clave está en reunir a los proveedores y trabajar a su lado en cada paso del camino, guiándoles y apoyándoles para garantizar que sus planes se ajustan a los objetivos. Asegúrense de hacer cada parte del recorrido; asegúrense de hacerlo todo para sacar el máximo partido del PSIRF".
¿Cómo puede ayudar MEG?
MEG es un intuitivo sistema digital de gestión de la calidad basado en la nube que respalda el compromiso con la calidad asistencial, la seguridad y las iniciativas de cumplimiento mediante el seguimiento de la actividad de incidentes y reclamaciones, la gestión eficaz de políticas y documentos, y la elaboración de informes y análisis en tiempo real.
Como proveedor compatible con LFPSE y PSIRF, MEG ofrece flujos de trabajo y herramientas personalizables para el control de calidad y la gestión de incidencias.
